Prostatito gydymas yra daug laiko reikalaujantis procesas, reikalaujantis išsamaus paciento ištyrimo. Norint teisingai gydyti prostatitu sergantį pacientą, būtina nustatyti tikslią diagnozę, pagrįstą tyrimo, tyrimų rezultatais ir instrumentiniais tyrimo metodais.
Svarbu, kad gydytojas atskirtų ūminį ir lėtinį liaukos uždegimą, bakterinį ir aseptinį procesą. Šios diferenciacijos atlikimas leidžia nustatyti gydymo taktiką.
Esant ūminiam uždegimui, komplikacijų rizikai, pagrindinis dėmesys skiriamas paciento detoksikacijai, antibakteriniam ir priešuždegiminiam gydymui.
Antibakterinis gydymas lėtiniu liaukos uždegimu taikomas, tačiau teigiamas poveikis pasireiškia tik 1-2 pacientams iš 10, nes lėtinis prostatitas ne visada turi tik bakterinę etiologiją.
Todėl itin svarbus aspektas gydant lėtinį prostatitą yra kompleksinis poveikis visiems žinomiems patogenetiniams ligos mechanizmams.
Prie antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo pridedama fizioterapija ir dietinė terapija. Pacientui, sergančiam lėtiniu prostatitu, nepaprastai svarbu koreguoti savo gyvenimo būdą, atsikratyti žalingų įpročių, stresinių poveikių, normalizuoti psichoemocinę būseną.
Ūminio bakterinio prostatito gydymas
Režimas ir dieta
- Lovos poilsis.
- Seksualinis poilsis gydymo metu.
- Stresinio aplinkos veiksnių poveikio (hipotermijos, perkaitimo, per didelės insoliacijos) vengimas.
- Dietos laikymasis.
Antibakteriniai vaistai
Antibiotikų terapijos paskyrimas yra privalomas sergant ūminiu bakteriniu prostatitu (AKP) ir rekomenduojamas esant lėtiniam liaukos uždegimui.
OBP yra rimtas infekcinis ir uždegiminis procesas, lydimas stipraus skausmo, karščiavimo ir padidėjusio paciento nuovargio.
Nustačius ABP diagnozę, pacientui skiriamas parenterinis gydymas antibiotikais. Iš pradžių skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai – penicilinai, 3 kartos cefalosporinai, fluorokvinolonai.
Gydymo pradžioje galimas vieno iš išvardytų antibiotikų derinys su aminoglikozidų grupės vaistais. Sustabdžius ūminį procesą ir normalizavus paciento būklę, jie perkeliami į geriamuosius antibiotikus ir tęsiamas gydymas 2-4 savaites.
Jei įmanoma, prieš skiriant empirinį antibiotikų terapiją, rekomenduojama atlikti šlapimo bakterijų pasėlį, siekiant nustatyti florą ir jautrumą antibakteriniams vaistams.
Paprastai diagnozuojant AKS ir sunkią intoksikaciją, infuzinės terapijos poreikį, esant ligos komplikacijoms (kasos absceso susidarymui, ūminiam šlapimo susilaikymui), pacientas hospitalizuojamas.
Nesant komplikacijų, karščiavimą galima gydyti ambulatoriškai geriamaisiais vaistais.
Operatyvinės intervencijos
Chirurginis gydymas yra skirtas OBP komplikacijoms. Abscesas, kurio skersmuo didesnis nei 1 cm, yra absoliuti operacijos indikacija.
Transrektalinė arba tarpvietės prieiga naudojama kasos abscesui nusausinti, kontroliuojant transrektalinį ultragarsą (TRUS).
Yra įrodymų, kad gydymas, kai absceso skersmuo mažesnis nei 1 cm, yra veiksmingas.
Savalaikiu nutekėjus kasos abscesui, jis gali spontaniškai atsidaryti, pūlingas turinys prasiskverbti į tiesiąją žarną supantį riebalinį audinį, išsivystyti paraproctitas. Sergant paraprocitu, būtinas atviras pararektalinio audinio drenažas.
Maždaug 1 iš 10 pacientų, sergančių ABP, išsivysto ūmus šlapimo susilaikymas. Paprastai jai pašalinti reikalinga suprapubinė cistostomija (šlapimo kateterio įdėjimas gali būti skausmingas ir padidinti ŠKL išsivystymo riziką).
Dažniausiai trokaro cistostomija atliekama taikant vietinę nejautrą ir kontroliuojant ultragarsu. Prieš operaciją vamzdelio įvedimo vieta praduriama vietiniu anestetiko tirpalu.
Skalpeliu padaromas nedidelis odos pjūvis. Vadovaujant ultragarsu, į šlapimo pūslės ertmę įvedamas trokaras, per kurį šlapimo kateteris patenka į šlapimo pūslę.
Lėtinio bakterinio prostatito gydymas
Lėtinis bakterinis prostatitas (toliau – LŠL) gydomas keičiant gyvenimo būdą ir vartojant vaistus. Didelę reikšmę turi:
- Aplinkos stresorių vengimas.
- Fizinio aktyvumo palaikymas.
- Dietos laikymasis.
- Reguliarus seksualinis aktyvumas be paūmėjimo.
- Barjerinės kontracepcijos naudojimas.
Medicininis gydymas
Fluorochinolonai dažniau naudojami lėtiniam bakteriniam prostatitui (LŠL) gydyti.
Ši vaistų grupė yra pageidaujama dėl gerų farmakokinetinių savybių, antibakterinio aktyvumo prieš gramneigiamą florą, įskaitant P. aeruginosa.
Empirinis gydymas antibiotikais LIL nerekomenduojamas..
Gydymo trukmė parenkama atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją, paciento būklę ir apsinuodijimo simptomus.
Sergant LIL, antibiotikų terapijos trukmė yra 4-6 savaitės po diagnozės nustatymo. Pageidautina, kad vaistai būtų vartojami per burną didelėmis dozėmis. Jei ŠKL sukelia tarpląstelinės bakterijos, skiriami vaistai iš tetraciklinų grupės.
Nustatyto patogeno antibakterinis gydymas apima šių vaistų paskyrimą.
Lėtinis dubens skausmo sindromas (CPPS)
Abakterinės kasos uždegimo formos gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai.
Pacientui patariama:
- Aktyvaus gyvenimo būdo vedimas.
- Reguliarus seksualinis gyvenimas (mažiausiai 3 r per savaitę).
- barjerinė kontracepcija.
- Dietos laikymasis.
- Alkoholio pašalinimas.
Nepaisant to, kad nėra bakterinio komponento, galima skirti dviejų savaičių NCPPS gydymo kursą.
Esant teigiamai ligos dinamikai, mažėjant simptomams, paskirta terapija tęsiama iki 30–40 dienų. Be antibiotikų NCPPS gydymui, naudojami šie:
- α1 – blokatoriai.
- NVNU.
- Raumenų relaksantai.
- 5α reduktazės inhibitoriai. Šiuo metu nėra įrodymų apie α1 blokatorių, raumenų relaksantų, 5α reduktazės inhibitorių veiksmingumą.
- Ilgai gydant NCPPS, galima skirti augalinius preparatus: Serenoa repens ekstraktą, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Prostatos masažas. Naudojant NCPPS kasą galima masažuoti iki 3 kartų per savaitę per visą gydymo laikotarpį.
- Efektyvumas neįrodytas, tačiau naudojamas FTL: elektrostimuliacija, terminė, magnetinė, vibracija, lazeris, ultragarso terapija.
NCPPS gydymas, pacientų gyvenimo kokybės pagerėjimas yra abejotinas ir mažai tikėtinas dėl mažo daugelio išvardytų gydymo būdų veiksmingumo.
Asimptominis uždegimas
Pagrindinis IV tipo prostatito terapijos tikslas yra normalizuoti prostatos specifinio antigeno (PSA) lygį jam padidėjus. Esant normaliam PSA lygiui, gydymas nereikalingas..
Šio tipo prostatito gydymas nereikalauja hospitalizacijos ir yra atliekamas ambulatoriškai.
Nemedikamentinė terapija apima:
- Aktyvus gyvenimo būdas.
- Organizmą sukeliančių stresinių poveikių (hipotermijos, insoliacijos), slopinančių organizmo imuninės sistemos veiklą, pašalinimas.
- Barjerinės kontracepcijos metodų naudojimas.
- Dietos laikymasis.
Narkotikų terapija apima antibiotikų skyrimą ir vėlesnį veiksmingumo stebėjimą, būtent fluorokvinolonus, tetraciklinus ar sulfonamidus 30–40 dienų, kontroliuojant PSA lygį.
Gydymo veiksmingumo kriterijus yra PSA lygio sumažėjimas praėjus 3 mėnesiams po gydymo antibiotikais..
Ilgalaikis padidėjęs PSA kiekis sergant IV tipo prostatitu reikalauja pakartotinės prostatos biopsijos, kad būtų išvengta prostatos vėžio.
Tiesiosios žarnos žvakutės
Pagrindinis tiesiosios žarnos žvakučių privalumas gydant prostatitą yra didesnis biologinis prieinamumas, palyginti su geriamomis vaistų formomis, ir didžiausios vaisto koncentracijos mažojo dubens kraujagyslėse aplink kasą susidarymas.
Paprastai tiesiosios žarnos žvakutės papildo aukščiau pateiktus prostatito gydymo režimus, tai yra, jos priklauso adjuvantinei terapijai.
| Narkotikų grupė | Klinikinis poveikis |
|---|---|
| Žvakės, kurių pagrindą sudaro NVNU | Jie mažina uždegimą skatinančių veiksnių sintezę, mažina skausmą ir stabdo karščiavimą. |
| Žvakutės su antibakteriniais vaistais | Jis retai naudojamas prostatito gydymui. Bakteriniam prostatitui gydyti gydytojai dažniau griebiasi į raumenis arba į veną leidžiamų antibiotikų. |
| Žvakutės su vietiniais anestetikais | Be vietinio anestezinio poveikio, jie turi priešuždegiminį poveikį, gerina mikrocirkuliaciją kasoje. Pagrindinis naudojimas proktologijoje. |
| Augalinės žvakutės | Vietinis priešuždegiminis, analgetikas ir antiseptinis poveikis. |
| Gyvūninės kilmės polipeptidų pagrindu pagamintos žvakutės | Organotropinis veikimas |
Dieta ir racionali mityba
Dietos laikymasis yra pagrindinis dalykas gydant lėtinį prostatitą. Tam tikrų rūšių produktai, alerginė organizmo reakcija į juos, gali sukelti kasos uždegimą, prostatito simptomų atsiradimą.
Dietos keitimas gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti ligos simptomus.
Dažniausi maisto produktai, kurie sustiprina prostatito simptomus:
- Aštrus maistas, prieskoniai.
- Aštrūs pipirai.
- Alkoholiniai gėrimai.
- Rūgštus maistas, marinatai.
- Kvieciai.
- Glitimas.
- Kofeinas.
Žarnyno veikla ir kasa yra tarpusavyje susijusios: vystantis žarnyno problemoms, gali išsivystyti prostatos uždegimo simptomai ir atvirkščiai.
Svarbus aspektas užkertant kelią prostatito išsivystymui, siekiant išvengti uždegimo pasikartojimo liaukos stromoje esant lėtinei ligos eigai, yra probiotikų vartojimas.
Probiotikai yra preparatai, kurių sudėtyje yra bakterijų, kurios gyvena sveikame žarnyne. Pagrindinis probiotikų poveikis yra patologinės mikrofloros slopinimas, jos pakeitimas, tam tikrų vitaminų sintezė, pagalba virškinimui ir dėl to žmogaus imuninės sistemos palaikymas.
Dažniausiai probiotikus žmogus vartoja rauginto pieno produktų pavidalu – kefyrą, jogurtą, grietinę, raugintą keptą pieną. Pagrindinis šių formų trūkumas – bakterijų pažeidžiamumas nuo rūgščios skrandžio aplinkos veikimo (dauguma bakterijų žūva skrandyje veikiant druskos rūgščiai ir tik nedidelė dalis pasiekia žarnyną).
Siekiant geriausio poveikio ir pilnesnio pristatymo, buvo pasiūlytos kapsulės su bakterijomis. Kapsulė prasiskverbia per agresyvią skrandžio aplinką ir ištirpsta žarnyne, išsaugodama nepažeistas bakterijas.
Išsivysčius uždegimui kasoje, organizme gali trūkti cinko, valgant teršalus.
Maisto alergijos taip pat gali prisidėti prie prostatito vystymosi.
Daugelis vyrų pastebi, kad pagerėjo jų būklė, sumažėjo ligos simptomai, kai pereina prie dietos, kurioje atsisakoma valgyti kviečių ir glitimo.
Glitimas, baltymas, esantis kviečiuose, gali sukelti lėtinį uždegimą plonojoje žarnoje ir sukelti malabsorbciją. Žarnyno funkcijos sutrikimo pasekmė yra daugybė patologijų, įskaitant prostatitą.
Apskritai svarbu pereiti prie sveikos mitybos ir vengti maisto produktų, kurie gali sukelti kasos uždegimą. Būtina padidinti produktų iš toliau pateikto sąrašo vartojimą:
- Daržovės.
- Vaisiai (Reikėtų vengti rūgščių vaisių, nes jie gali pabloginti prostatito simptomus).
- augaliniai baltymai.
- Maisto produktai, turintys daug cinko, cinko papildai.
- Omega-3 riebalų rūgštys (alyvuogės, alyvuogių ir sėmenų aliejai, žuvų taukai, jūros žuvys turi daug nesočiųjų ir polinesočiųjų riebalų rūgščių).
- Maisto produktai, turintys daug skaidulų (avižiniai dribsniai, perlinės kruopos).
Perėjimas prie Viduržemio jūros dietos gali žymiai sumažinti kasos uždegimo simptomus. Sumažinti raudonos mėsos vartojimą, valgyti žuvį, pupeles, lęšius, riešutus, kuriuose stinga sočiųjų riebalų ir cholesterolio.
Svarbu palaikyti tinkamą organizmo hidrataciją. Vyrui per dieną reikia išgerti apie 1, 5-2 litrus švaraus geriamojo vandens.
Turėtumėte susilaikyti nuo sodos, kavos ir arbatos. Pacientas, sergantis prostatitu, turi apriboti alkoholio vartojimą arba visiškai jo atsisakyti.
Keičiame gyvenimo būdą
- Apriboti stresą sukeliantį aplinkos poveikį, dėl kurio gali susilpnėti paciento imuninė sistema.
- Psichoemocinės būsenos normalizavimas. Dėl to pagerėja simptomai, nes padidėja skausmo slenkstis, pagerėja imuninės sistemos veikla ir pacientas mažiau fiksuoja savo ligą.
- Fizinė veikla. Reguliarus fizinis krūvis be per didelio krūvio sumažina lėtinio prostatito simptomus. Svarbus aspektas yra sporto atsisakymas, kartu su spaudimu tarpvietėje (jodinėjimas, važiavimas dviračiu).
- Vengti ilgo sėdėjimo. Spaudimas tarpvietės srityje sukelia kraujo sąstingį dubenyje ir kasos sekreciją, o tai lemia ligos paūmėjimą.
- Šiluminių procedūrų (vonia, sauna) apribojimas ligos paūmėjimo metu. Prostatito remisijos metu galima lankytis pirtyse, saunose trumpais 3-5 minučių kursais per vieną kartą. Galimybė lankytis pirtyje, saunoje derinama su gydančiu gydytoju, kiekvienas atvejis individualus ir reikalauja specialaus požiūrio į gydymą. Jokiu būdu negalima šokti į šalto vandens baseiną po garinės pirties / apsipilti šaltu vandeniu.
- Šiltos sėdimos vonios palengvina prostatito simptomus. Reguliarus šiltų vonių naudojimas, panardinant visą kūną į šiltą vandenį, turi didesnį poveikį, palyginti su voniomis, kai į šiltą vandenį patenka tik tarpvietė ir sėdmenys. Vonioje labiau atsipalaiduoja dubens dugno raumenys, sumažėja patologinių impulsų iš nervinių skaidulų ir dėl to sumažėja skausmas.
- Reguliarus seksualinis aktyvumas. Reguliari ejakuliacija prisideda prie kasos sekrecijos. Ilgalaikis seksualinio aktyvumo nebuvimas, ejakuliacija sukelia paslapties stagnaciją kasos latakuose ir padidina jos infekcijos riziką, uždegimo išsivystymą kasos stromoje.
- Barjerinių kontracepcijos metodų naudojimas atsitiktiniam lytiniam aktui, menkiausias paciento ir jo seksualinės partnerės įtarimas dėl LPI.
- Dažnas prostatitu sergančių pacientų susirūpinimas yra galimybė išlaikyti seksualinį aktyvumą. Pacientui, sergančiam lėtiniu prostatitu, lytiniai santykiai nedraudžiami. Seksualinis poilsis rekomenduojamas esant ūminiam kasos uždegimui.
Prostatito gydymo sėkmė priklauso ne tik gydančiam gydytojui, bet yra bendro gydytojo ir paciento darbo rezultatas.
Jei pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų ir nurodymų, sumažina ligos pasikartojimo rizikos veiksnius, reguliariai tikrinasi, tai jis savo 50% prisideda prie ligos išgydymo sėkmės.