Prostatitas

Prostatitas yra liga, kuriai būdingas uždegimas ir (arba) infekcija, lokalizuota prostatos liaukoje.

Gali pateikti daugybę klinikinių požymių ir nusiskundimų.

Anatomija

sveika ir uždegusi prostata

Prostata yra maža liauka, kuri yra vyrų reprodukcinės sistemos dalis ir nuo hormonų priklausomas organas. Jo forma ir dydis buvo lyginami su dideliu riešutu. Normali prostatos liauka sveria apie 20 g, jos tūris yra 15-25 ml, jos ilgis yra 3 cm, plotis - 4 cm, o gylis - 2 cm.

Prostatos liauka yra mažame dubenyje, po šlapimo pūsle ir virš tiesiosios žarnos. Šlaplė, šlaplė, praeina per liaukos storį. Prostatą supa kapsulė, sudaryta iš lygiųjų raumenų, kolageno ir elastinių skaidulų; padengtas trimis tankio jungiamojo audinio (fascijos) sluoksniais ant priekinio, šoninio ir užpakalinio paviršiaus. Užpakalinis prostatos paviršius ribojasi su tiesiosios žarnos ampule. Juos skiria retrovesical fascija arba Denonville fascija, leidžianti apčiuopti užpakalinį prostatos liaukos paviršių.

Prostatos liaukoje yra maždaug 70% liaukinio audinio ir 30% fibromuskulinės stromos. Įprasta organą padalinti į 3 zonas.

Pereinamoji zona.Pereinamojoje zonoje yra 10% liaukinio audinio ir 20% piktybinių prostatos navikų atvejų. Šioje zonoje susiformuoja viena pagrindinių vyrų su amžiumi susijusių ligų - gerybinė prostatos hiperplazija, dėl kurios dėl audinių peraugimo gali būti sunku šlapintis.

Centrinė zona.Teritorija aplink ejakuliacijos kanalus. Susideda iš liaukinio audinio, jungiamojo audinio ir raumenų elementų. Augliai šioje srityje yra ypač reti.

Periferinė zona.Dengia užpakalinę ir šoninę prostatos dalis ir yra 70% liaukinio audinio. Tai sritis, apčiuopiama per tiesiąją žarną ir leidžianti urologui įvertinti prostatos liaukos būklę. Iki 70% piktybinių navikų yra lokalizuoti būtent periferinėje zonoje. Todėl skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra svarbus diagnostikos metodas, todėl jį reikia atlikti vyresniems nei 45 metų pacientams.

Prostatos funkcijos:

  • prostatos sekrecijos gamyba, kuri yra neatsiejama spermos dalis ir dalyvauja skystinant ejakuliatą, taip pat prisotinama maistinėmis medžiagomis, tokiomis kaip įvairūs fermentai ir vitaminai, citrinos rūgštis, cinko jonai, kurie padeda pagerinti spermatozoidų judrumą ir aktyvumą;
  • Prostatoje yra lygiųjų raumenų skaidulų, kurios ejakuliacijos metu padeda iš spermos išsiskirti iš šlaplės, neleidžia spermai patekti į šlapimo pūslę ir dalyvauja šlapimo sulaikymo mechanizme.

Prostatitas, gerybinė prostatos hiperplazija ir prostatos vėžys yra trys pagrindinės prostatos ligos.

Toje pačioje prostatoje tuo pačiu metu gali egzistuoti visos trys ligos. Tai yra, prostatito buvimas neatmeta paciento prostatos hiperplazijos ir vėžio buvimo ir atvirkščiai.

Prostatito priežastys

Remiantis statistika, prostatitas yra dažniausia urologinė liga po prostatos hiperplazijos ir prostatos vėžio vyrams iki 50 metų ir trečia vyresniems nei 50 metų vyrams.

Prostatitas sudaro 6–8% ambulatorinių urologinių vizitų.

Dažniausias prostatito sukėlėjas yra E. coli padermės, kurios nustatomos 80% atvejų. Retesni patogenai yra enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir kitos gramneigiamos bakterijos. Lytiniu keliu plintančių infekcijų (tokių kaip chlamydia trachomatis) vaidmuo prostatos uždegime vis dar nėra aiškiai nustatytas ir tiriamas. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir kitais sunkiais imuninės sistemos pokyčiais, galimi sukėlėjai yra citomegalovirusas, mycobacterium tuberculosis, grybai ir kiti reti patogenai. Yra duomenų, rodančių, kad prostatos liaukoje yra mikroorganizmų, kurie standartiniuose tyrimuose nenustatyti, tačiau yra svarbūs uždegiminių pokyčių atsiradimui ir vėlesniam prostatito simptomų vystymuisi.

Galimos prostatito priežastys yra:

  • intraprostatinis šlapimo refliuksas dėl netinkamo šlapinimosi (šlapimas su tam tikrais predisponuojančiais veiksniais gali patekti į prostatą per prostatos latakus, sukelti uždegiminį procesą);
  • neapsaugotas analinis seksas;
  • apyvarpės susiaurėjimas (fimozė);
  • autoimuninės ligos;
  • funkciniai ir anatominiai dubens dugno raumenų pokyčiai;
  • centrinės nervų sistemos pokyčiai, įskaitant funkcinius ir anatominius smegenų pokyčius;
  • traumuojantis ir neįprastas seksualinis aktyvumas;
  • psichologiniai veiksniai (daugelyje tyrimų įrodyta psichologinio streso įtaka lėtinio prostatito simptomų pasireiškimui - kai kuriems pacientams buvo diagnozuoti psichosomatiniai sutrikimai, kuriuos gydant sumažėjo prostatito simptomai ir jo atsinaujinimo tikimybė. buvo pažymėti).

Prostatito rizikos veiksniai taip pat yra: abstinencija ar per didelis seksualinis aktyvumas, įprotis sulaikyti ejakuliaciją, rūkymas, darbas naktį, sėdimas gyvenimo būdas, nepakankamas skysčių vartojimas ir netinkama mityba.

Simptomai

  • skausmas ar deginimas šlapinantis (dizurija);
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • šlapimo spalvos pasikeitimas;
  • kraujo atsiradimas šlapime;
  • pilvo, kirkšnies ar apatinės nugaros dalies skausmas;
  • skausmas tarpvietėje;
  • varpos ir sėklidžių skausmas ar diskomfortas;
  • skausmas su ejakuliacija;
  • padidėjusi kūno temperatūra (su ūminiu bakteriniu prostatitu).

Diagnostika

Pagal visuotinai pripažintą prostatito klasifikaciją NIH (JAV nacionaliniai sveikatos institutai) yra keturios ligų kategorijos, tradiciškai žymimos romėniškais skaitmenimis:

  • I - ūminis bakterinis prostatitas;
  • II - lėtinis bakterinis prostatitas;
  • III - lėtinis abakterinis prostatitas / lėtinis dubens skausmo sindromas (CP / CPPS);
  • IIIa - lėtinis prostatitas / lėtinis dubens skausmo sindromas su uždegimo požymiais;
  • IIIb - lėtinis prostatitas / lėtinis dubens skausmo sindromas be uždegimo požymių;
  • IV - besimptomis (besimptomis) lėtinis prostatitas.

Nepaisant plačiai paplitusio prostatito, ūminis bakterinis prostatitas nėra dažnas - 5% visų ligos atvejų. Bet jo diagnozė yra gana paprasta, nes ligos vaizdas dažniausiai išryškėja: vyras skundžiasi dažnu, skausmingu šlapinimu, skausmais gimdoje ir tarpvietėje. Kūno temperatūros pakilimas būdingas ir dažnai iki aukštų verčių - mažiau nei 39 ° C.

Ūminio bakterinio prostatito diagnozė apima skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą (tiesiosios žarnos tyrimą), kurio metu rodomuoju pirštu per išangę (tiesiąją žarną) jaučiama (apčiuopiama) prostatos liauka.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRE) yra svarbi diagnostinė manipuliacija, jei įtariama kokia nors prostatos liaukos patologija. Todėl vyrams patartina neatsisakyti to atlikti.

Esant ūminiam bakteriniam prostatitui, palpacijos metu prostata yra smarkiai skausminga, edematinė, dažniausiai padidėjusi. Tyrimas ultragarsu gali parodyti ne tik prostatos liaukos dydžio padidėjimą, bet ir pūlingo prostatos audinio susiliejimo židinius (abscesus) - tačiau tai atsitinka nedažnai ir, kaip taisyklė, yra bėgimo proceso pasekmė.

Laboratorinė diagnostika, visų pirma, apima bendrą šlapimo tyrimą, kurio metu pastebimas leukocitų skaičiaus padidėjimas. Rekomenduojama bakteriologinę šlapimo kultūrą. Remiantis analizės rezultatais, galima nustatyti bakterijų buvimą ir jų jautrumą antibiotikui ir taip pakoreguoti paskirtą antibiotikų terapiją. Taip pat atliekamas bendras kraujo tyrimas, siekiant įvertinti bendrą kūno būklę ir jo reakciją į uždegiminį procesą.

Prostatos sekrecijos ėmimas diagnozuoti ūminį prostatitą yra draudžiamas dėl padidėjusios gyvybei pavojingos būklės: bakteremijos ir sepsio rizikos. Taip pat nerekomenduojama nustatyti oncomarkerio (PSA), jo frakcijų - dėl mažo informacijos kiekio ir duomenų iškraipymo uždegimo fone.

Prostatito gydymas

Antibiotikų terapija yra pagrindinė visų kategorijų pacientų, sergančių prostatitu, terapija.

Alfa adrenoblokatoriai taip pat yra veiksminga vaistų grupė. Dėl jų veikimo susilpnėja prostatos liaukos, šlapimo pūslės kaklo ir prostatos dalies lygiųjų raumenų tonusas, todėl pagerėja šlapinimasis ir sumažėja galimybė šlapimui patekti į prostatą (intraprostatinis šlapimo refliuksas), kuri yra viena iš prostatito priežasčių. Veiksmingiausi ir populiariausi vaistai yra tamsulozinas ir silodozinas. Jie taip pat plačiai naudojami šlapinimosi pagerinimui pacientams, sergantiems prostatos hiperplazija.

Galima naudoti priešuždegiminius vaistus (Diklofenakas), kurie veiksmingai sumažina skausmą ir diskomfortą šlapinantis, mažina prostatos patinimą, taip pat prisideda prie tam tikro šlapinimosi kokybės pagerėjimo.

Ūminis bakterinis prostatitas dažnai yra hospitalizavimo ligoninėje priežastis, kur skiriama antibiotikų terapija intraveninių injekcijų forma. Stabilizavus paciento būklę, pacientas 15 ir daugiau dienų toliau vartoja antibiotikus tablečių pavidalu, kad būtų išvengta ūmaus prostatito perėjimo prie lėtinio bakterinio prostatito.

Remiantis statistika, 10% pacientų, sergančių ūmiu prostatitu, išsivysto lėtinis bakterinis prostatitas. Dar 10% pacientų ateityje išsivystys lėtinis dubens skausmo sindromas (lėtinis IIIb prostatitas).

Kaip yra prostatito gydymas klinikoje

Urologai, remdamiesi tarptautinėmis klinikinėmis rekomendacijomis, gydo prostatitą ir kitas urogenitalinės sistemos ligas. Tai reiškia, kad jie naudojasi ne tik savo profesinėmis žiniomis, bet ir vadovaujasi moksliškai įrodytais ir visame pasaulyje pripažintais diagnostikos ir terapijos metodais.

Mūsų gydytojai neskiria neveiksmingų vaistų ir tyrimų „kiekvienam atvejui", negydo neegzistuojančių ligų. Nustatydami diagnozę, urologai remiasi duomenimis, gautais ištyrus pacientą, klinikiniu vaizdu, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis. Jei reikalingas chirurginis gydymas, klinikos teritorijoje atliekama chirurginė operacija.